Цирроз печени

Понятие “цирроз печени” объединяет хронические диффузные гепатопатии, характеризующиеся прогрессирующим уменьшением числа гепатоцитов (что может привести к печеночной недостаточности), нарастающим фиброзом с перестройкой нормальной архитектоники печени и сосудистого ложа (что может осложниться развитием портальной гипертензии), а также появлением структурно аномальных узлов-регенератов.

Ранее выделялись алкогольный, постнекротический, билиарный и смешанный циррозы. В 1974 г. была предложена морфологическая классификация циррозов, согласно которой выделяют микронодулярный (узлы одинакового размера диаметром до 1 см) и макронодулярный цирроз (узлы разной величины диаметром до 5 см), а также смешанный, имеющий признаки обеих форм. В новой классификации циррозов предлагается включать в диагноз этиологическую составляющую, например цирроз печени, развившийся после вирусного гепатита С, при этом остается приемлемым деление по морфологическим критериям на микронодулярный и макронодулярный циррозы.

Клиническая картина.
В развернутой стадии характерны симптомы портальной гипертензии с такими ее проявлениями и осложнениями, как асцит, спленомегалия, гиперспленизм, энцефалопатия, кровотечения из расширенных вен пищевода. В ряде случаев заболевание протекает с незначительными клиническими проявлениями (невыраженные утомляемость, слабость, тяжесть в правом подреберье) до развития осложнений. Определяется умеренное или незначительное повышение активности АлАТ и АсАТ, ЩФ, гипербилирубинемия, повышение уровня ?-глобулина, снижение уровня альбумина. У части больных диагноз может быть установлен случайно при оперативном вмешательстве или посмертном патологоанатомическом вскрытии, а также при пункционной биопсии печени, выполненной в связи с бессимптомной гепатоспленомегалией.

Клиническая оценка степени тяжести цирроза основана на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Разработаны клинические шкалы, помогающие оценить степень тяжести цирроза.

Диагностика.
Для оценки цирроза печени предлагается пользоваться шкалой Чайльда-Пью (табл. 17.3). Техника использования критериев Чайльда-Пью: один показатель группы А оценивается в 1 балл, тот же показатель в группе В оценивается в 2 балла, а в группе С – в 3 балла. На основании таких подходов по суммарным критериям выделяют 3 группы: первая – 5-7 баллов, вторая – 8-10 баллов, третья – 11 баллов и более.

Результаты такой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени.

У 75% больных, несмотря на проводимое лечение, течение заболевания прогрессирует и наступает летальный исход в течение 1-5 лет от развившихся осложнений (кровотечение из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, гепатоцеллюлярный рак).

Лечение.
Назначают щадящий режим и диету № 5. Исключают лекарства, метаболизирующиеся в печени, а также ограничивают количество вводимого белка, который может спровоцировать печеночную кому. В случае вирусной этиологии при наличии признаков репликации вируса, активности процесса проводится лечение препаратами интерферона (см. Лечение хронических гепатитов). В отсутствие активности лечение в основном направлено на купирование портальной гипертензии, ее осложнений, асцита, печеночной недостаточности и кровотечений из варикозно-расширенных вен. Важно тщательное лечение сопутствующих инфекций. В ряде случаев медикаментозная коррекция расстройств, лежащих в основе заболевания, способна ограничивать дальнейшее прогрессирование цирроза (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз).

Статьи из раздела “Система пищеварения”:

Аноректальные заболевания

Аппендицит острый
Ахалазия
Гастрит острый
Гастрит хронический
Дивертикулы пищевода
Дисбактериоз кишечника
Дискинезия пищевода
Желчнокаменная болезнь
Жировой гепатоз
Инородные тела пищевода
Кишечная непроходимость
Колит острый
Колит хронический
Ожоги пищевода
Повреждения пищевода
Полипы желудка
Рак желудка
Стоматит
Туберкулез кишечника
Хейлит
Хронический гепатит
Цирроз печени
Эзофагит
Энтерит хронический
Язвенная болезнь

Like this post? Please share to your friends:
Медицинский справочник