Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Это заболевание широко распространено. Считается, что 2 – 5% взрослого населения страдают язвенной болезнью; преимущественно заболевают мужчины в возрасте до 50 лет. Преобладает дуоденальная локализация язв над желудочной в общей пропорции 4:1. У лиц молодого возраста это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13:1.

Клиническая картина.
В большинстве случаев, особенно при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают раннюю боль, возникающую через 0,5-1 ч, позднюю – через 1,5-2 ч после еды и “голодную” боль, появляющуюся натощак и прекращающуюся после приема пищи. Близкой к “голодной” является ночная боль.

Различные диспепсические симптомы (изжога, тошнота, рвота, запор) могут быть даже более выраженными, чем болевые ощущения.

Отличительной особенностью язвенной болезни является периодичность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от 3 до 6 нед, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми. Обострения заболевания, как правило, носят сезонный характер (весна, осень).

Клинические проявления могут изменяться в зависимости от локализации язвы, пола и возраста пациента.

Диагностика.
Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Только значительное повышение кислотопродукции, обнаруженное при фракционном зондировании (дебит базальной секреции соляной кислоты свыше 12 ммоль/ч, дебит после субмаксимальной стимуляции гистамином свыше 17 ммоль/ч), следует учитывать как диагностический признак язвенной болезни. Установление истинной ахлоргидрии при рН-метрии практически исключает данное заболевание.

Рентгенологический метод выявляет прямые и косвенные симптомы заболевания. Язвенная “ниша” является прямым признаком заболевания. К наиболее важным косвенным симптомам относятся рубцовая деформация органа, конвергенция складок, функциональные нарушения в виде гиперсекреции, дискинезии привратника и двенадцатиперстной кишки, изменение эвакуации (задержка или ускорение прохождения бария). Следует учитывать, что уровень рентгенологических ошибок при выявлении гастродуоденальных язв достаточно велик и составляет 18-35%.

Эндоскопический метод является самым надежным. Он позволяет обнаружить небольшие по размерам дефекты слизистой оболочки, установить доброкачественный или злокачественный характер изъязвлений, контролировать темпы заживления язвы, выявлять сопутствующие поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

Язва, специфический морфологический субстрат заболевания, при эндоскопическом осмотре представляет собой дефект слизистой оболочки чаще округлой или овальной формы с четкими границами и воспалительным валом в периульцерозной зоне. Дно язвы обычно заполнено фибринозными наложениями серовато-белого и желтоватого цвета, наличие темных вкраплений указывает на перенесенное кровотечение. В фазе рубцевания язва становится менее глубокой, постепенно очищается от фибринозного налета. В ходе заживления изменяется ее форма на щелевидную или язва делится на несколько фрагментов. Постъязвенный рубец в фазе затухающего обострения имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением (стадия незрелого “красного” рубца). Зрелый рубец приобретает белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани волокнистой соединительной тканью и стихания активного воспаления (стадия “белого” рубца). При заживлении глубоких хронических язв или при частых рецидивах может развиться грубая деформация органа со значительным сужением просвета.

Диагностика инфекции HP должна осуществляться методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики: 1) бактериологический – посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду; 2) гистологический – окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте; 3) цитологический – окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму; 4) уреазный – определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор; 5) дыхательный – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С; они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерии HP; 6) иммуноферментный метод определения антител к HP.

Обычно для выявления 13С пользуются гистологическим или цитологическим методом, а жизнедеятельность микроба определяют с помощью уреазного теста.

Осложнения.
Выделяют осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного (кровотечение, перфорация), а также развивающиеся постепенно (пенетрация, стенозирование привратника и двенадцатиперстной кишки, малигнизация).

Лечение.
Выделяют три этапа лечения больных язвенной болезнью:

  • терапия в период обострения, направленная на ликвидацию клинических проявлений и ускоре ние заживления язвы;
  • реабилитация, которая начинается с первого периода и продолжается до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы;
  • профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов в период стойкой ремиссии.

Статьи из раздела “Система пищеварения”:

Аноректальные заболевания

Аппендицит острый
Ахалазия
Гастрит острый
Гастрит хронический
Дивертикулы пищевода
Дисбактериоз кишечника
Дискинезия пищевода
Желчнокаменная болезнь
Жировой гепатоз
Инородные тела пищевода
Кишечная непроходимость
Колит острый
Колит хронический
Ожоги пищевода
Повреждения пищевода
Полипы желудка
Рак желудка
Стоматит
Туберкулез кишечника
Хейлит
Хронический гепатит
Цирроз печени
Эзофагит
Энтерит хронический
Язвенная болезнь

Like this post? Please share to your friends:
Медицинский справочник