Злокачественные гемобластозы

Наряду с костным мозгом нередко в процесс вовлекается костная ткань.

Лейкозы. Такое вовлечение происходит часто, однако обычно распознается только гистологически. При хроническом миелоидном лейкозе на рентгенограммах обнаруживается потеря костной ткани в диафизах длинных костей, которая может быть диффузной или проявляться продольным разволокнением кортикального слоя, крупнопетлистой структурой. Может отмечаться распространенный остеосклероз или, напротив, остеопения осевого скелета с компрессией позвонков. Изменения в костях при хронических лимфолейкозах выявляются гораздо реже. Компрессия позвонков на фоне диффузной остеопении чаще всего при них является осложнением кортикостероидной терапии. Деструктивные фокусы в костях у больных с лейкозами, сопровождающиеся болью и припухлостью, обычно наблюдаются при саркоматизации.

Нелейкемические гемобластозы – лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы. Гораздо чаще отмечаются фокальные поражения костей, локализующиеся в позвонках, ребрах, тазовых и других костях. Они исходят из самой кости или являются следствием перехода процесса на позвонки с пораженных лимфатических узлов. В последнем случае на рентгенограммах обнаруживают краевые эрозии с остеосклерозом и утолщением паравертебральных мягких тканей. Наблюдаются также деструктивные фокусы с компрессией позвонка и распространенный остеосклероз. Диагноз нетруден, если костные изменения возникают на фоне других типичных проявлений болезни, но в случае редкого изолированного поражения костей при лимфогранулематозе часто устанавливается только после биопсии.

Лечение.
Комплексное лечение первичных злокачественных опухолей костей позволило в последнее время значительно увеличить процент 5-летнего выживания. Помимо ампутации и экзартикуляции пораженной конечности, выполняют органосохраняющие операции: удаление опухоли с резекцией кости. Широко применяют полихимиотерапию: противоопухолевые антибиотики (адреомицин, фармарубицин, блеомицин), соединения платины (платизиам), антиметаболиты (метотрексат) пред- и послеоперационными курсами или как самостоятельное лечение, в том числе при метастазах в кости. Гормональные препараты используются при метастазах рака молочной железы (антиэстрогены), предстательной железы (антиандрогены). Лучевая терапия первичных и метастатических опухолей костей осуществляется гамма-излучением или тормозным излучением на линейном ускорителе электронов в дозе на очаг 40 Гр при комбинированном лечении или 60-70 Гр в качестве самостоятельного лечения статическим методом с 2-3 полей или методом подвижного облучения. При метастазах рака щитовидной железы используется радиоактивный йод, рака молочной и предстательной желез – остеотропный препарат метастрон, содержащий радиоактивный 89Sr.

Лучевые оститы возникают после лучевой терапии злокачественных опухолей, реже других заболеваний. Участки некроза костной ткани с их резорбцией и вяло текущими репаративными процессами сопровождаются изменениями кожи и индуративным отеком подкожной клетчатки. Возможны патологические переломы. Эти изменения нужно отличать от рецидивов и метастазов опухолей.

Статьи из раздела “Костный скелет”:

Ангиогенные изменения костей

Доброкачественные опухоли
Злокачественные гемобластозы
Костно-суставной туберкулез
Метастазы рака
Миеломная болезнь
Неврогенные остеоартропатии
Неспецифический спондилит
Остеодисплазии
Остеомаляция
Остеомиелит
Остеомикозы
Остеопороз
Саркомы костей
Сифилис костей
Туберкулезный спондилит
Фиброзная остеодистрофия

Like this post? Please share to your friends:
Медицинский справочник