MEDPAGE.su Главная страница  Форум (консультация)  Контакты навигация по разделам:

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии является осложнением острого венозного тромбоза (особенно при наличии флотирующих тромбов) глубоких и поверхностных вен, чаще в илеокавальном сегменте (85%). Предрасполагающими факторами являются операции, травмы, послеродовой период, онкологические заболевания.
Классификация по объему поражения легочного русла:
  • массивная эмболия (ствол и главные ветви);
  • субмассивная эмболия долевых ветвей легочной артерии с выключением 45% сосудистого русла легких;
  • эмболия ветвей легочной артерии.
В 60% случаев эмболия возникает раньше, чем появляются симптомы венозного тромбоза.

Клиническая картина.
По течению заболевания различают молниеносную эмболию (смерть в течение первых 10 мин), острую (больные умирают в течение первых суток), подострую (постепенное развитие с проявлениями инфаркта легкого).

Симптомы: внезапное появление одышки, цианоза, боли в грудной клетке, которые часто связаны с дыханием; тахикардия, гипотензия. Значительно реже наблюдаются боли в правом подреберье вследствие острого застоя в печени и растяжения фиброзной оболочки печени (глиссоновой капсулы), почечный синдром и общемозговые симптомы, обусловленные гипотензией и гипоксией.

Кашель с мокротой - поздние симптомы, появляющиеся через несколько дней после эмболии.

Диагностика.
Аускультация выявляет акцент II тона на легочной артерии, шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают обеднение сосудистого рисунка легкого в месте эмболии, расширения корня легкого, плеврит и инфарктную пневмонию.

На ЭКГ - острая перегрузка правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса.

Радионуклидное исследование легких позволяет уточнить локализацию и размер зоны эмболии.

Ангиопульмонография - надежный метод диагностики, позволяющий видеть зону эмболии. При исследовании возможно измерение давления в правых отделах сердца, а также локальное введение гепарина или выполнение тромболизиса.

По частоте поражения на первом месте стоят средняя, нижняя и верхняя доли правого легкого, затем - нижняя доля левого легкого.

Лечение.
Антикоагулянтная терапия - гепарин и дезагреганты в течение 2 нед с удлинением времени свертывания крови в 2 раза. Затем показаны антикоагулянты непрямого действия.

Применяют тромболизирующую терапию: препараты фибринолизина вводят локально прямо в тромб в легочной артерии.

При эмбологенных венозных тромбозах для профилактики повторной эмболии легочной артерии показана чрескожная имплантация зонтичного фильтра в нижнюю полую вену.

Хирургическое лечение (тромбэктомия) эффективно при массивных эмболиях ствола и главных ветвей легочной артерии. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения.



Статьи из раздела "Система кровообращения":

Аневризмы брюшной аорты
Аневризмы грудной аорты
Аортальная недостаточность
Аортальный стеноз
Болезнь Рейно
Врожденная извитость дуги аорты
Врожденные артериовенозные свищи
Гипертоническая болезнь
Коарктация аорты
Миокардит
Митральная недостаточность
Митральный стеноз
Острый венозный тромбоз
Пролапс митрального клапана
Трикуспидальная недостаточность
Трикуспидальный стеноз
Эмболия легочной артерии
Эндокардит инфекционный
Новости

25.03.08
Добавлено общее описание группы профессиональных заболеваний дыхательной системы - пневмокониозы.

20.03.08
Добавлено описание болезни - паротит эпидемический.

19.02.08
В справочник добавлена статья передняя ишемическая нейропатия.

Последние сообщения с форума
Болезни нервной системы
20.12.08, 20:19

Частые позывы в туалет...
08.12.08, 17:06

нарыв на пальце ноги.
20.11.08, 22:16

100 научных отчётов о по…
11.11.08, 08:43



Эмеральд: консультация врача-психотерапевта