Боль в голеностопном суставе

Боль в голеностопе – явление довольно распространенное. И не всегда она обусловлена проблемами самого сустава. Дискомфорт могут вызывать болезни связок и сухожилий, а также неверно распределенная нагрузка на стопу. В статье подробно рассмотрим причины, вызывающие болевой синдром этой области. Поговорим о диагностике и лечении патологий.

МКБ 10

В международной классификации заболеваний 10 пересмотра упоминаются следующие болезни голеностопа и окружающих тканей:

M19 другие артрозы;
M 13.9 артрит неуточненный;
M76.6 тендинит пяточного сухожилия;
M9 другие энтезопатии нижней конечности.

Анатомия

В суставе соединяются три кости: малая берцовая, большая берцовая и таранная. Первые две образуют «вилку», охватывая и блокируя таранную кость. Это обеспечивает стабильность суставу. Известный анатомический ориентир сочленения – лодыжки. Латеральная (наружная) образована малоберцовой костью. А медиальная – большеберцовой.

Дополнительно сустав укрепляют связки. Они мощные. На внутренней стороне дельтовидная образует своеобразный «веер». А на внешней — связки расходятся отдельными пучками. Все кости соединения дополнительно скреплены между собой.

Блоковая форма придает суставу стабильность, но ограничивает подвижность. Так голеностоп движется только по одной оси – сгибание/разгибание.

Причины болей в голеностопном суставе

Болевой синдром в голеностопе могут спровоцировать масса причин. Это и избыточный вес, и перенесенные травмы, и ношение обуви на высоких каблуках. Однако, глобально можно выделить несколько патологических состояний: артроз, артрит и болезни мягких тканей, связанные с перегрузкой.

Артрозы

Отметим, что артроз голеностопа встречается довольно редко. Им страдают пациенты, уже имеющие травму этого сочленения (как правило, переломы одной из лодыжек) или профессиональные спортсмены. И в отличие от других суставов нижней конечности, голеностоп чаще всего поражается у молодых.

Интересно! Первичный артроз (беспричинный) встречается лишь в 5% случаев.

Иногда к артрозу приводят врожденные болезни стопы: косолапость, плоскостопие, нейромышечные заболевания голени и подошвы. В этом случае артроз носит вторичный характер. Кроме того, после серьезного повреждения капсульно-связочного аппарата в суставе развивается так называемая «нестабильность». Она также способствует быстрому износу хрящевой ткани.

Клиника артроза:
Боли стартовые, появляются в начале ходьбы;
После «расхаживания» могут утихать;
Периодически возникает отечность, нарастает дефигурация;
Может возникать хруст в суставе;
Со временем формируется контрактура.

Артрит

Острый воспалительный процесс в голеностопе появляется при системных аутоиммунных процессах. А также синовит и отек возникает в этой локализации в результате синдрома Рейтера. Напомним, что это инфекционное поражение суставов в результате перенесенных инфекций мочеполовой системы и жкт (хламидии, уреаплазмы, иерсинии).

Клиническая картина:

Болевой синдром постоянный, усиливается в ночное время и под утро;
Сустав красный, отечный, болезненный при пальпации;
Может появляться лихорадка и другие сопутствующие симптомы.

Такая опухоль с болью может появляться каждое утро, пока не начато специфическое лечение. После сна присутствует скованность (при ревматоидном артрите). Она может длиться до часа.

Болезни периартикулярных тканей

Эти заболевания имеют различное происхождение. Часто возникают на фоне воспалительного процесса внутри сустава. Или появляются при измененной анатомии и неправильном распределении нагрузки (ахиллобурсит при плоскостопии). Реже периартриты возникают вследствие травм.

Нередко патологией мягких тканей страдают профессиональные спортсмены. И воспаление сухожилий – это результат усиленных тренировок (например, при тендините задней большеберцовой мышцы). Ниже приведем таблицу, которая позволит дифференцировать патологию сустава и мягких тканей.

Диагноз	В чем причина	Как болит?
Артроз	Разрушение суставного хряща	В начале ходьбы, при длительной ходьбе, беге, боль ноющая
Артрит	Воспалительный процесс, охватывающий суставной хрящ и окружающую ткань	Резко и сильно болит и опухает после сна
Ахиллобурсит/энтезопатия ахиллова сухожилия	Воспаление в области прикрепления сухожилия к пяточной кости, при бурсите в окружающих тканях скапливается жидкость	При ходьбе и длительном стоянии болит задняя поверхность чуть выше сустава, боль усиливается при сгибании/разгибании
Тендинит задней большеберцовой мышцы	Воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы	Боль на внутренней поверхности сустава, усиливается при подворачивании стопы внутрь
Синдром тарзального канала	Воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы суживает канал, где идет большеберцовый нерв	На внутренней поверхности сустава под медиальной лодыжкой имеется боль, немеет внутренняя часть стопы, в пальцах появляются покалывания
Тендинит малоберцовых мышц	Воспаление сухожилия малоберцовых мышц	Боль на внешней стороне, при ходьбе и движении, болит латеральная лодыжка
Тендинит разгибателей пальцев стопы	Воспаление сухожилий в результате травмы, перегрузки или других причин	Болит голеностоп и верх стопы, боль усиливается при разгибании пальцев, бывает резкая и ноющая, может переходить на голень (чуть выше голеностопа спереди)

Диагностика

Диагноз формируется на основании осмотра, жалоб и анамнеза. Очный визит к специалисту обязателен, как и выполнение им пальпации, нагрузочных проб. Далее, врач назначает обследования, которые подтвердят диагноз.

Рентген

Обязательно выполняется рентгенография сустава в двух проекциях. Она позволяет исключить костно-деструктивную патологию. А также поможет определить степень артроза. На рентгене можно увидеть «шипы» — остеофиты, которые становятся причиной энтезопатий. Например, пяточные шпоры.

УЗИ

Чаще всего диагноз заболеваний мягких тканей устанавливается на основании жалоб, пальпации и нагрузочных тестов. Ультразвук позволит его подтвердить. Кроме того, под узи-контролем можно провести лечебно-диагностическую пункцию. Например, убрать жидкость из бурсита и ввести противовоспалительный препарат.

КТ и МРТ

Применяются редко. Важны для подтверждения диагноза при воспалении мягких тканей (МРТ) или при диагностике сложных переломов (КТ).

Анализы

Могут быть эффективны при выявлении артритов. Обязательно назначаются общий анализ крови и мочи. Остальные по усмотрению лечащего врача. Для выявления артритов требуются специфические тесты, которые нецелесообразно использовать в обычной практике.

Лечение

Подход к лечению зависит от диагноза, который установил врач. А также влияет степень тяжести процесса. Приведем примерную таблицу назначений.

Артроз голеностопного сустава	Назначения
1-2 стадия по рентгенологическим данным	ЛФК, при появлении боли местные средства, физиопроцедуры, ношение фиксатора, прием хондропротекторов
3-4 стадия	При выраженной боли таблетки НПВС, местные средства, миорелаксанты, при нарушении функции ЛФК и массаж. Возможны обезболивающие уколы в сустав (гормональные) и введение протезов синовиальной жидкости. На поздних стадиях и сохранении болевого синдрома – оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Используются местные средства и обезболивающие препараты. Они снимают воспалительный синдром. Могут быть эффективны хондропротекторы. Важно их принимать длинными курсами. Миорелаксанты используют редко ввиду отсутствия крупных мускулов вокруг сочленения. Лист назначения при артрозе сустава с легким болевым синдромом:

Хондроитин сульфат по 500 мг дважды в день длительно;
Магнитотерапия терапия 7 процедур;
Ношение ортеза легкой степени фиксации при нагрузках;
При отеке можно использовать крем Долгит;
ЛФК, тейпирование.

Лист назначения при артрозе последних степеней

Хондропротекция, при отсутствии эффекта введение протезов синовиальной жидкости;
При выраженных болях таблетки НПВС (нимесулид, диклофенак, ибупрофен), уколы применяются редко и только при острой боли;
При отсутствии эффекта от консервативной терапии и выраженном синовите возможны гормональные блокады. Они актуальны при ревматических процессах. При артрозах их следует применять с осторожностью;
Курс УВТ при стихании болей 5-7 процедур;
ЛФК, тейпирование, ношение ортеза средней степени фиксации при нагрузках;
При выраженных болях консультация ортопеда.

Важно! При артритах лечение назначается врачом-ревматологом. Используются рецептурные препараты, которые требуют коррекции дозы. Кроме того, они имеют множество побочных эффектов.

Топ обезболивающих таблеток (современные средства):

Лорноксикам;
Эторикоксиб;
Кетопрофен.

Топ уколов при боли в голеностопе:

Лорноксикам;
Мелоксикам;
Декскетопрофен.

Топ мазей для лечения голеностопного сустава:

Гель с диклофенаком;
Крем с ибупрофеном;
Гель с кеторолаком;
Гели с ментолом и НПВС;
Мази с капсаицином.

Физиопроцедуры

При периартрикулярных заболеваниях и артрозе часто применяется метод ударно-волновой терапии. Он подходит для лечения боли, которая спровоцирована кальцификацией сухожилий и наличием остеофитов. Например, при ахиллобурсите сухожилие часто травмируется пяточной шпорой, расположенной в проекции этой структуры.

Ударно-волновая терапия не только усиливает приток крови к больному месту. Ультразвук обеспечивает «разбивающий» эффект. Мелкие частицы ткани «отламываются» от «шпоры». После чего их захватывают макрофаги и «уносят» из очага воспаления.

Важно! УВТ не рекомендуется проводить при острой и сильной боли. Лучше за неделю пройти курс консервативной терапии (таблетки и мази) и потом выполнить процедуры. В противном случае болевой синдром может усилиться.

ЛФК

Выполняем упражнения до появления боли. Амплитуду стараемся постепенно расширять. Количество подходов следует увеличить постепенно.

Сгибаем и разгибаем голеностопные суставы;
Выполняем вращения сначала внутрь, а потом кнаружи;
Отводим стопы вправо, затем влево;
Сжимаем поочередно пальцы на обеих стопах;
Выворачиваем стопы внутрь, потом наружу;
После этого встряхиваем и расслабляем мышцы.

Второй этап

Ортопедический мячик прокатываем от носка до пятки;
Становимся на него пяткой и сжимаем его;
Затем становимся средней частью стопы и сжимаем;
После этого выполняем сжатия носком;
Ложимся и сгибаем ноги в коленях, стопы на полу – толкаемся пальцами и «ползем» стопой к себе, потом от себя;
Становимся на «цыпочки»;
Становимся на пятки;
Двигаемся на «цыпочках», на пятках.

Тейпирование

Тейпирование голеностопного сустава применяется в спортивной медицине, а также помогает снять воспаление при заболеваниях мягких тканей. Приведем примеры наложения тейпа при нестабильности голеностопного сустава и при ахиллобурсите.

Вариант тейпирования, который пригодится для занятий спортом, при реабилитации после повреждения капсульно-связочного аппарата с болевым синдромом. Пациент лежит, нога прямая, стопа разогнута под 90 градусов.

Отмеряем необходимое количество тейпа. Для этого от латеральной лодыжки ведем ленту через «тыл» стопы на середину подошвы. Снова выводим на тыльную поверхность и идем ниже медиальной лодыжки, огибаем сустав сзади и ниже латеральной выводим тейп на пятку. Выводим ленту через середину стопы снова на тыл и проводим под латеральной лодыжкой. Отсюда двигаемся к внутренней части пятки, огибаем ее и выводим тейп на тыл;
Учитывая, что клеить будем с натяжением 50%, то от получившейся ленты убираем чуть меньше половины;
Фиксируем якорь под латеральной лодыжкой, скручиваем тейп и снимаем подложку;
Клеим с натяжением 50% согласно движениям из пункта 1.
Подробнее аппликация представлена на видео.

Тейпирование при ахиллобурсите. Позволяет снять нагрузку со связки при легком воспалении энтезиса. Используется при хроническом ахиллобурсите в комплексной терапии (с физиолечением, мазями, ЛФК и противовоспалительными препаратами).

Стопа пациента разогнута на 90 градусов. Ее необходимо держать в натяжении;
Для аппликации нужны три ленты: первый тейп длиной 30-40 см (от середины стопы до двух третей голени) и две по 15 см;
Первый якорь накладываем на среднюю часть подошвенной поверхности без натяжения;
Растягиваем тейп на 50% и ведем по задней поверхности голеностопного сустава на голень;
Второй якорь крепим без натяжения и проглаживаем аппликацию;
Освобождаем от подложки короткую ленту и растягиваем ее на 50%;
Клеим по задней поверхности на 1 см ниже лодыжек;
Якоря фиксируем без натяжения;
Аналогично клеим вторую короткую ленту, но уже на 1 см выше лодыжек.

Подробная видео инструкция тут.

Главные враги суставов – лишний вес и гиподинамия. Но усиленные тренировки тоже могут пойти не на пользу. Занимайтесь своим здоровьем в меру и с удовольствием. В этом случае любые недуги пройдут стороной.