От боли в суставах страдает более половины трудоспособного населения. Современная тенденция на омоложение хронических заболеваний касается и этой патологии. Что вызывает суставной болевой синдром? Как можно своевременно распознать болезнь и вылечить ее? Расскажем об этом ниже.
Почему болят суставы?
Сустав является подвижной частью нашего организма. А значит, как любая деталь, он может изнашиваться. Это и является основной причиной остеоартроза – возрастного старения хряща. Остеоартроз развивается с возрастом, а также в ответ на повышенные нагрузки. От него страдают пожилые люди, профессиональные спортсмены и больные с ожирением.
Нередко в области сустава возникает хроническое вялотекущее воспаление. Оно может быть обусловлено повреждением хрящевой ткани, развитием аутоиммунного процесса, наличием инфекции в организме. Воспалительный синдром – это одна из частых причин болей в суставах.
Не всегда боль в суставах говорит об их патологии. Нередко колени болят при радикулопатии в позвоночнике. Больной зуб вызывает нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. В этом случае врачи говорят об артралгии – болезненности без повреждения сустава. Она может возникать спонтанно, без видимой причины.
МКБ 10
В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевания суставов относятся к разделу M00-M25 – артропатии. Под шифром M00-M03 идет инфекционная патология (инфекционные артропатии). Воспалительные болезни (полиартропатии) кодируются M05-M14. Под M15-M19 обозначают артрозы. И другие патологии относятся к промежутку M20-M25.
Анатомия сустава
Суставы обеспечивают подвижность костного скелета. Структурная единица представлена суставными поверхностями, полостью и капсулой. Первые покрыты хрящом, чаще всего гиалиновым. Он мягкий и эластичный, обеспечивает легкое скольжение. Полость заполнена синовиальной жидкостью, которая его облегчает.
Дополнение! Суставная полость выстлана изнутри синовиальной оболочкой, которая продуцирует жидкость. Именно она чаще всего подвержена воспалению. В результате количество жидкости в суставе увеличивается, развивается синовит.
Вокруг сустава располагаются мягкие ткани: мышцы, сухожилия, связки. Они необходимы для осуществления двигательной активности. А также эти элементы служат для стабилизации и укрепления сустава и его капсулы.
Что воспаляется и болит в суставе?
Гиалиновый хрящ – его медленное разрушение сопровождается хроническим воспалением. Процесс называется артроз. Клиническая картина – стартовые боли, постепенное ограничение подвижности сочленения, боль при нагрузке.
Артрит – эта патология, когда в острое воспаление вовлечены все элементы сустава. И хрящ, и синовиальная оболочка, и капсула, и даже мягкие ткани вокруг очага. Клиническая картина – острая боль при движении, в покое при нажатии, отек, краснота, местное повышение температуры кожных покровов.
При хроническом или остром воспалении синовиальной оболочки врачи говорят о синовите. Он сопровождается припухлостью и отеком. Нарушения подвижности в сегменте нет.
Редкой патологией является капсулит. Он развивается после травмы или при длительном воспалении сустава. Может сопровождаться образованием сращений внутри капсулы (синехии) и резким ограничением подвижности. Например, адгезивный капсулит плечевого сустава.
Причины болей
Практически любое заболевание может поражать суставы: бактерии и вирусы, аутоиммунные процессы, метаболические болезни. Но «эпидемией» современного мира становится избыточный вес, который катастрофически воздействует на гиалиновый хрящ. У любого подвижного соединения есть свой ресурс, который уменьшается в случае перегрузки механизма. Об этом необходимо помнить любому человеку каждый раз во время застолья.
Дегенеративные процессы
Первая причина болей в суставах – это артроз. Он может быть вызван естественным старением, посттравматическими изменениями, нарушением метаболизма, повышенными нагрузками и плохим питанием ткани.
Важно! Гиалиновый хрящ не имеет собственных артерий, он питается через сосуды верхней части кости. Активное движение и нормальная физическая активность способствуют хорошему питанию хряща. А вот гиподинамия или чрезмерные нагрузки приводят к артрозу.
Дегенерацию могут ускорить анатомические особенности сустава. Например, если сустав сформирован неправильно, то он будет подвержен быстрому износу. Примером может служить дисплазия тазобедренного сустава. Эта генетическая аномалия приводит молодых людей к протезированию. Профилактикой является раннее выявление и коррекция патологии в младенческом возрасте.
Клиника:
- Процесс развивается медленно;
- Есть стартовая боль;
- Сустав болит при нагрузке.
Острое воспаление в суставе
Системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, псориаз, подагра поражают суставы и вызывают острое воспаление. Оно характеризуется изменением цвета сустава – краснота. Появляется боль в покое и сильная отечность. Из-за болевого синдрома нарушается функция.
СКВ характеризуется образованием антител к собственным клеткам. Такой процесс называется аутоиммунным и приводит к разрушению тканей и органов. При СКВ суставной синдром встречается у половины пациентов. Основные жалобы на мигрирующие боли в мелких сочленениях (кисть). Может возникать отек, умеренная припухлость. Дискомфорт проявляется ночью и проходит к утру. Поражение асимметричное.
Ревматоидный артрит также имеет аутоиммунную природу. При нем страдают симметричные суставы кистей, запястий. При прогрессировании процесса поражаются и крупные сочленения – колено, локти. У патологии есть дебют. Он проявляется лихорадкой, снижением аппетита, слабостью. Потом появляется утренняя скованность в суставах, припухлость и боль.
Важно! При псориатическом артрите клиника сходна. Поражаются дистальные межфаланговые суставы. Но часто процесс переходит на позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение.
Подагрический артрит развивается при накоплении в суставе и окружающих тканях солей мочевой кислоты. Они раздражают синовиальную оболочку и вызывают острое воспаление. Характерен дебют с первого плюсне-фалангового сустава (первый палец на стопе). Клиника – острая боль, краснота, припухлость, нарушение походки.
Клиника острого воспаления:
- Нарушение функции;
- Боль в покое;
- Краснота и припухлость;
- Гиперемия кожи.
Отраженные боли
Иногда боль в области сустава является лишь «отражением» болезни другого органа. Сочленение может беспокоить из-за мышечного спазма, который возникает при невралгиях. В этом случае источник боли стоит искать в другом месте.
При инфаркте миокарда и стенокардии наблюдается отражение боли в левую руку. При этом пациента может беспокоить плечо даже больше, чем отдышка и перебои в сердце. Следует проанализировать, когда возникает эта болезненность. Чаще всего она не связана с движением в суставе, а реагирует на стресс и ходьбу по лестнице.
Крестцово-подвздошное сочленение беспокоит женщин, у которых есть заболевания половой системы. Привычные боли здесь волнуют дам в предменструальный период. А при эндометриозе дискомфорт приобретает хронический характер. Такую болезненность отличить от суставной позволяет связь с фазами цикла.
При грыжах с радикулопатией в поясничном отделе позвоночника часто болит коленный сустав. При этом пациенты могут упорно жаловаться именно на него, забывая о «простреле» в спине (который был накануне). Как правило, при объективном обследовании проблему легко обнаружить. Важно упомянуть «больную спину» в беседе с лечащим врачом.
Дополнение! При воспалении десны или мягких тканей вокруг зуба может беспокоить височно-нижнечелюстной сустав. Обязательно проконсультируйтесь со стоматологом.
Реактивный артрит
В некоторых случаях бактериальные возбудители вызывают реактивные артриты. Они развиваются во время или через некоторый период после перенесенной инфекции. Как правило, реактивный артрит ассоциирован с заболеваниями мочеполовой системы и болезнями желудочно-кишечного тракта.
Возбудители реактивного артрита хламидии, шигеллы, сальмонеллы и кампилобактерии. Возникает, как правило, воспаление на одной стороне. Чаще поражаются нижние конечности, характерна «сосискообразная» деформация пальцев. Вместе с артритом возникают кератиты, уретриты, воспаление мягких тканей вокруг сустава.
Инфекционный артрит вызывают боррелии. Это возбудитель болезни Лайма, которая начинается с укуса клеща. Чаще всего поражаются крупные суставы (колено). Они становятся отечными, умеренно болезненными. Имеется связь с другими проявлениями этой инфекции (лихорадка, кольцевидная эритема в месте укуса).
Дополнение! Суставы могут болеть и при вирусных инфекциях (орви, грипп, коронавирус). Это не артрит, а проявление интоксикационного синдрома.
| Острое воспаление (подагра, ревматоидный артрит) | Хроническое воспаление (остеоартроз) | Отраженная боль | Реактивный процесс (хламидийный артрит) | |
| Какие суставы поражены? | Мелкие суставы кистей и стопы крупные редко | Чаще крупные суставы нижних конечностей, реже мелкие на кисти | Крестец, плечо, ВНЧС, колено | Мелкие и средние суставы на нижних конечностях |
| Характеристика боли | Ночная, болит под утро | При нагрузке и работе сустава | Не связана с нагрузкой на сустав | Умеренной интенсивности, «летучая», возникает под утро |
| Как выглядит сустав | Отечный, красный, резко болезненный | Умеренно отечный, болезненный при пальпации, цвет кожи не изменен | Нет изменений, может определяться мышечный спазм | Умеренно припухший |
| Есть ли симметрия поражения? | Есть при ревматоидном артрите | Нет | Нет | Нет |
| Скованность по утрам | При ревматоидном артрите длительная до 30 минут | Умеренная до 15 минут, надо «расходиться» | Нет, только при наличии дефанса | Нет |
| Сопутствующие симптомы | «Узелки» на коже, тофусы вокруг сустава | Нет | Боль в сердце, нижней челюсти, пояснице, напряжение мышц, одышка | Лихорадка, уретрит, кератит |
| Группы риска | Женщины после 50 при РА, мужчины после 30 при подагре | Женщины после 45 лет | Возникают в любой группе | Молодые люди 20-40 лет |
Диагностика болей в суставах
Причины боли в сочленениях разнообразные. И занимаются лечением этой патологии множество специалистов. При травмах и вывихах обращаются к травматологу. Диспластические изменения и последствия травм, затрудняющие нормальную работу сустава, нуждаются в консультации ортопеда.
Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни, подагра и синдром Рейтера входят в компетенцию терапевта-ревматолога. А также инфекционной патологией занимается врач-инфекционист.
Хирург профилактирует и лечит гнойные осложнения болезней суставов и окружающих мягких тканей (бурситы, артриты, синовиты).
Анализы
Какие анализы могут помочь в диагностике патологии? Обычно врач назначает общий тест крови и мочи, развернутое биохимическое исследование. В редких случаях при серьезном поражении на исследование берут не только кровь, но и синовиальную жидкость. Ее получают путем пункции из пораженного сустава.
| Общий анализ крови | Повышение лейкоцитов и сдвиг формулы при гнойно-септическом процессе в суставе, редко при остром асептическом воспалении, повышение СОЭ |
| Общий анализ мочи и биохимический анализ мочи | Оценка уровня мочевой кислоты |
| Биохимический анализ крови | Оценка уровня С-реактивного белка (повышен при активном воспалении), ревматоидного фактора (свидетельствует о ревматическом процессе), АСЛО (антистрептолизин-О) при перенесенных ангинах, уровня мочевой кислоты при подагре |
| Тест на антитела к нативной двуцепочечной ДНК | При системной красной волчанке |
| Тест на антитела к возбудителю боррелиоза | При болезни Лайма |
| Иммуноферментный анализ и ПЦР на хламидийную инфекцию | При синдроме Рейтера |
| Антинуклеарные антитела | При системной красной волчанке |
| Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду | При подозрении на ревматоидный артрит |
Инструментальное обследование
Для определения патологии суставов требуются инструментальные методики. Чаще всего применяют рентген. Он позволяет определить выраженность поражения суставной поверхности кости при артрозах. Обязательно выполняют снимок сустава при травмах. При необходимости более тщательного обследования рекомендуется провести КТ. При патологии мягких тканей и подозрении на внутрисуставные повреждения (разрыв мениска, крестовидных связок) проводится МРТ. Хорошие результаты при обследовании суставов и мягких тканей дает ультразвук.
| Рентген | При всех видах артритов и артрозах, при травмах |
| КТ | Уточнение диагноза при артрите/артрозе |
| МРТ | При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, мягких тканей, оценка состояния хряща |
| Узи | Диагностика внутрисуставных поражений и патологии мягких тканей, оценка состояния хряща |
| Денситометрия | При подозрении на остеопороз (после рентгена) |
| Артроскопия | При невозможности установить диагноз или необходимости оперативного лечения |
| Пункция сустава | Лечебно-диагностическое вмешательство, выполняется при необходимости забрать синовиальную жидкость на исследование |
Объективный осмотр
Не стоит забывать, что обследование врача и анамнез – это уже половина диагноза. Но пациент должен тщательно подготовиться к визиту, чтобы не упустить важных деталей о своем состоянии. Какие факты необходимо сообщить лечащему врачу?
- Как долго болит сустав?
- Страдают ли от суставных патологий близкие родственники?
- Когда возникает боль?
- Есть ли утренняя скованность?
- Какие лекарства принимали на постоянной основе?
- Была ли в суставе «свежая» или «старая» травма?
- Есть ли другие симптомы заболевания?
- Нарушена ли подвижность в суставе?
- Болели накануне инфекционными заболеваниями?
Как можно отличить боль в суставе от патологии мягких тканей?
Проблемы с сочленением требуют комплексной диагностики и внимательного отношения к болезни. Сухожилия, мышцы и связки часто повреждаются при перегрузках и могут проходить самостоятельно. Только выраженный болевой синдром и болезненность в течение 3-4 недель требует внимания. Как отличить истинную суставную патологию?
| Болят окружающие сустав ткани | Болит сустав | |
| Постоянство боли | Возникает при движениях определенного типа | Постоянная, болит при любом движении в суставе |
| Место болезненности | Пациент отмечает одну точку, где сконцентрирован дискомфорт | Разлитая по всей поверхности сочленения |
| Характер движений | Активные болезненны (определенные), пассивные свободны | Активные и пассивные болезненны |
| Внешний вид | Отек в проекции болезненного места, асимметричность сустава | Отек по всей площади сустава за счет выпота в полости, на узи признаки утолщения синовиальной оболочки |
Боль в суставах требует тщательного обследования. Многие заболевания этой области протекают тяжело и приводят к инвалидности. Берегите свое здоровье. Не откладывайте визит к врачу!
Добавить комментарий