Боль в суставах кисти

Кисть человека – это сложный и тонкий механизм. Она способна выдерживать тяжелую физическую работу и выполнять миниатюрные и точные движения. По статистике, боль в этой зоне появляется у пяти-семи человек из тысячи. Наблюдается тенденция к омоложению заболеваний. В этой статье расскажем о распространенных причинах болей в кисти. А также поговорим про диагностику и лечение патологии.

Группы риска

Существуют категории лиц, у которых боли в кисти встречаются чаще, чем у других. Перечислим их ниже:

• Женщины от 45 лет;
• Работники сельского хозяйства или люди, имеющие приусадебный участок;
• Музыканты;
• Стенографисты;
• Геймеры и программисты;
• Спортсмены.

Важно! Чаще болевой синдром появляется справа в доминантной руке. А у левшей чаще поражается левая кисть.

Анатомия кисти

Кисть представлена запястьем, пястными костями и фалангами 5 пальцев. Про пальцы и лучезапястный сустав читайте статьи на нашем сайте. Ниже разберем заболевания, которые возникают в области суставов первого ряда костей запястья и пястной области.

Кости запястья мелкие и имеют два ряда. Первый ряд входит в состав лучезапястного сустава. Второй ряд – это трапециевидная, трапеция, головчатая и гороховидная. Они образуют сочленение между собой и с верхним рядом запястья. А также с пястными костями. Последних в кисти пять штук, и они соответствуют каждому пальцу.

Связочный аппарат массивный. Он представлен собственными связками суставов, удерживателем сгибателей и разгибателей. Кроме того, имеются межкостные мышцы и мускулы, переходящие на предплечье. Для скольжения сухожилий последних в области кисти имеются костно-фиброзные каналы. В них находятся синовиальные влагалища.

Важно! В любой из структур (суставы, связки, сухожилия, синовиальные влагалища) может развиваться патологический процесс. Как правило, его название соответствует структуре. Например, артроз, артрит, тендинит, лигаментит, теносиновит.

Причины болевого синдрома

Можно выделить воспалительные и травматические поражения этой зоны. В первую группу отнесем заболевания суставов и мягких тканей. Большое количество анатомических зон и структур делает эту область уязвимой для перегрузок и травматизаций.

Травмы

Наиболее часто в области кисти случаются ушибы и переломы пястных костей, порезы и термические ожоги. Профессиональные травмы характерны для токарей, плотников, спортсменов.

Механизм

Прямой удар согнутой в кулак рукой, поражение режущим инструментом, падение тяжелых предметов на кисть.

Клиника

Отек, нарушение работы кисти, крепитация (хруст отломков), деформация контура.

Куда обращаться

В травмпункт. Подобные болезни лечит врач-травматолог.

Болезнь де Кервена

Или стенозирующий теносиновит сухожилий (короткий разгибатель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца). Развивается при частых повторяющихся движениях этих структур.

Группы риска

Пациенты с посттравматическими изменениями этой области, уборщицы, родители новорожденного, больные с ревматоидным артритом.

Клиника

Боли при отведении большого пальца, болезненность запястья в покое и особенно при движении. Провокационный тест: сложите кисть в кулак так, чтобы большой палец располагался внизу. Отведите ее в сторону от большого пальца. Если боль усиливается, то это болезнь де Кервена.

К кому обращаться

Хирург, ортопед

Контрактура Дюпюитрена

Это уплотнение и утолщение ладонного апоневроза (фасции), которое приводит к формированию сгибательной деформации пальцев (обычно страдают третий и четвертый).

Группы риска

У мужчин болезнь формируется чаще. Считается, что контрактура часто появляется у работников физического труда. Имеется наследственная предрасположенность. Кроме того, предрасполагающие факторы – это алкоголизм, сахарный диабет, эпилепсия.

Интересно! Контрактуру Дюпюитрена часто, хоть и неверно называют «болезнью алкоголиков». Кисть деформируется так, словно человек всегда готов поднять стакан.

Клиника

На ладони под 3-4 пальцем появляется плотный болезненный узел. После этого в зоне узла формируется безболезненный плотный тяж. Параллельно идет аркообразная деформация пальцев. Они фиксированы в согнутом положении, безболезненны.

К кому обращаться

Хирург, ортопед

Артрозы и артриты

В области суставов кисти могут развиваться деформирующие артрозы, посттравматические изменения хряща. Кроме того, эта область поражается при подагре, ревматоидном артрите, некоторых инфекционных артритах.

Клиника

В области суставов появляется отечность, наблюдаются боли при движении и ночью, формируется скованность движений. При артрите она достигает часа, а при артрозе может длиться 15-30 минут.

К кому обращаться

К ревматологу, терапевту

Важно! Стоит отметить, что заболевания мягких тканей чаще встречаются на правой руке. Ведь у большей части населения она является доминантной. А вот артриты поражают кисти симметрично.

Заболевания кисти редко требуют каких-либо дополнительных видов обследования, кроме рентгена. Обязательно исключить костно-травматическую патологию. При подозрении на неврологическую патологию применяется ЭНМГ.

Диагностика

При болезненности в кисти обязательно выполняют снимок в двух проекциях. Он позволяет исключить травмы, костно-хрящевые опухоли. На рентгене видны косвенные признаки деструкции хряща: субхондральный склероз, остеофиты, сужение суставной щели.

МРТ, КТ, Ультразвук

МРТ выполняют крайне редко при подозрении на свободные тела в суставах. КТ используется для диагностики сложных оскольчатых переломов для определения тактики операции. Ультразвук позволяет диагностировать синовиты и тендиниты. Кроме того, методика полезна при выполнении пункций и блокад, вмешательств при болезни де Кервена.

ЭНМГ

Выполняется при атрофии мышц, неврологических симптомах, подозрении на поражение нервных корешков или стволов.

Осмотр и нагрузочные пробы

Постановка диагноза полностью зависит от опыта врача. Заболевания мягких тканей легко диагностировать при осмотре и пальпации. Но нередко применяются нагрузочные пробы. Примером может служить тест Финкельштейна.

Больного просят прижать большой палец к ладони. Сверху укладываются остальные пальцы. После этого проводят ульнарную девиацию – отклоняют кисть от большого пальца к мизинцу. При этом пациент с синдромом де Кервена чувствует усиление боли. На видео показано, как самостоятельно провести тест дома.

Анализы

Лабораторная диагностика имеет вторичное значение при постановке диагноза. Однако, она полезна для выявления причины артритов.

Общий анализ крови	Позволяет исключить гнойно-септическую патологию (лейкоцитоз), ускорение СОЭ
Биохимический анализ	Обнаружение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, АСЛО, повышение уровня мочевой кислоты, повышение уровня фибриногена
Диагностика ревматоидного артрита	АЦЦП
При подагре	Определение функционального состояния почек – мочевина, креатинин

Общие рекомендации по лечению 

Комплексный подход к терапии позволит быстро купировать боль и восстановить функциональность кисти. Опишем несколько рекомендаций:

• При травме в этой области приложите холод и зафиксируйте кисть в среднефизиологическом положении;
• Если кисть болит во время определенного вида нагрузок, то провоцирующий фактор следует убрать;
• При длительно повторяющихся однообразных движениях делайте перерывы и выполняйте зарядку, которая расслабляет мышцы;
• После травмы или в случае появления внезапной отечности снимите все украшения, которые могут сжимать ткани.

В каких случаях следует немедленно обращаться к врачу?

1. После травмы в области сустава появился отек, сильная боль и хруст;
2. Резко нарастает отек и краснота без травмы;
3. Онемение и сильное жжение в пальцах рук.

Медикаментозная терапия

Таблетки и мази часто оказываются эффективны. Они купируют боли при артрозе и артрите, позволяют снять воспаление при перегрузочных энтезопатиях и травмах. Поэтому при любом болевом синдроме необходим короткий курс нестероидных противовоспалительных средств. Лечащий врач решит, будут это местные формы или лучше попринимать таблетки.

Таблетки при болях в кисти

Диклофенак

Нимесулид

Ибупрофен

Мелоксикам

Мази и кремы при болях в кисти

Вольтарен

Долгит

Димексид

Кетонал

Местные средства надо наносить на больной сустав 2-3 раза в день в течение 10-14 дней.

Уколы 

Суставы в области кисти мелкие. Блокады (проникновение в сустав иглой) чреваты повреждением суставного хряща. Поэтому их проводят редко или под контролем ультразвука. Стандартно применяются обезболивающие блокады с Лидокаином и Дипроспаном. Внутрисуставно можно вводить некоторые хондропротекторы (Алфлутоп) и протезы синовиальной жидкости.

Врачи могут назначать уколы хондропротекторов при дегенеративных заболеваниях хрящей кисти. Курс лечения составляет 20-25 инъекций. Применяются средства Алфлутоп, Румакар (Россия), Мукосат (Беларусь), Дона (Ирландия).

Тейпирование 

В области кисти необходимо использовать тонкий тейп шириной 2,5 см. Эта зона хорошо отвечает на метод кинейзиотейпирования. Но важно, чтобы аппликация была выполнена правильно с учетом анатомических и физиологических особенностей зоны. Ниже представим тейпирование при болезни де Кервена.

1. Отмеряем необходимое количество тейпа шириной 2,5 см. Оно измеряется от основания ногтевой пластины 1 пальца до средней трети предплечья;
2. Вторая фиксирующая полоска равна половине окружности запястья;
3. Приведите большой палец к ладони и согните его;
4. Закрепите якорь и продолжите аппликацию без сильного натяжения;
5. Второй слой аппликации без натяжения закрепите по запястью поверх первого тейпа.

Подробнее технику можно посмотреть на видео.

Зарядка 

Ниже представлены упражнения для укрепления мышц кисти и реабилитации после травм (поздний период).

1. Берем полотенце и сжимаем его больной кистью;
2. Здоровой рукой натягиваем ткань. Совершаем вращательные движения вокруг большого пальца больной кистью сначала в одну, потом в другую сторону;
3. После этого делаем сгибания и разгибания в суставе с натянутой тканью;
4. Берем гимнастическую палку, сжимаем ее и выполняем вращательные движения в обе стороны;
5. Возьмите небольшие килограммовые гантели. Захватываем основание предмета и вращаем руку в лучезапястном суставе;
6. Берем гантели за перемычку и выполняем сгибание/разгибание.

Подробный курс смотрите на видео.

Физиотерапия

Для патологии суставов и мягких тканей эффективны следующие методы физиотерапии:

• Магнитотерапия;
• Лазер;
• Ударно-волновая терапия;
• Аппликации с парафином, озокерит;
• Диадинамические токи;
• Индуктотермия.

Перед началом курса лечения следует обратиться к врачу-физиотерапевту. Для каждой процедуры имеются свои противопоказания. Кроме того, следует помнить про индивидуальную непереносимость некоторых методов.

Ортезы

Иммобилизация помогает при болезнях суставов и мягких тканей. Однако, ортез должен быть подобран правильно. Важно придерживаться рекомендации лечащего врача.

1. Фиксатор первого пальца кисти средней степени жесткости. Позволяет иммобилизировать 1 пястно-фаланговый сустав при болезни де Кервена, повреждениях связок и травмах кисти. А также он подходит для реабилитации после перелома 1 пястной и ладьевидной кости;
2. Фиксатор первого пальца и лучезапястного сустава, удлиненный с полной фиксацией. Необходим при переломах 1 пястной кости без смещения, заменяет гипсовую повязку. Применяется на первые дни при заболеваниях связочно-сухожильного аппарата и повреждении связок.

При занятии спортом для профилактики повреждения связок применяют легкую степень фиксации: эластичный бинт, тейпы.

Народные методы лечения

При стенозирующих заболеваниях кисти можно применять мази и растирки, основанные на народных рецептах. Например, вот рецепт для лечения контрактуры Дюпюитрена. Картофель, свеклу и морковь отвариваем до мягкости. Делаем из них пюре, добавляем столовую ложку растительного масла.

Накладываем массу на ладонную поверхность пораженной кисти, укутываем пищевой пленкой и утепляем шарфом. Оставляем на ночь. Выполняем процедуру 10 дней каждые 3 месяца до размягчения «тяжа».

Операции

Хирургические методы необходимы для восстановления функции кисти при сложных переломах, болезни де Кервена при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Методика оперативного лечения болезни де Кервена:

• В области запястья выполняется местное обезболивание кожи;
• Выделяется костно-фиброзный канал и рассекается его стенка;
• Это способствует свободному скольжению сухожилий;
• Послойно накладываются швы;
• Швы снимают на 8-10 сутки.

Профилактика болей в кисти

1. Ежедневно выполняйте гимнастику, если вы занимаетесь физическим трудом или планируете активную работу;
2. Делайте перерывы при нагрузках на руки;
3. Используйте специальную экипировку при работе с вибрацией и при занятии спортом;
4. Не употребляется чрезмерное количество кофеина, откажитесь от алкоголя.

Берегите кисти при работе и занятиях спортом, своевременно обращайтесь к врачу при болях в этой области и будьте здоровы.