Боль в тазобедренном суставе

Боли в тазобедренном суставе встречаются довольно часто. Однако, не всегда дискомфорт в этой зоне сопряжен с артрозом. В этой статье расскажем про основные причины болей в тазобедренном суставе. А также кратко осветим вопросы диагностики и лечения.

Группы риска

Суставная патология чаще поражает женщин. И коксартроз (артроз тазобедренного сустава) не является исключением. Кроме того, фактором риска развития болевого синдрома в бедренном сочленении является беременность. У пожилых людей боль этой локализации может свидетельствовать об остеоартрозе. Часто она появляется после перенесенных травм, переломов.

Но молодой возраст также подвержен болезням бедра. Например, болезнь Пертеса часто развивается у подростков. А у новорожденных бывает дисплазия, врожденный вывих бедра. Иногда сустав поражает инфекция.

Важно! Профессиональные спортсмены страдают от патологии бедренной зоны (бегуны и тяжелоатлеты).

Кратко об анатомии

Тазовая кость имеет вертлужную впадину. Это чаша, в которой скользит головка бедренной кости. Кроме костных структур, в состав сочленения входит хрящ. Так называемая «губа» вертлужной впадины делает ее более глубокой и препятствует выпадению головки (предотвращает вывих).

В суставе возможны движения во всех плоскостях. Дополнительно осуществимо вращение. Однако, бедро все же более ограничено в подвижности по сравнению с плечом. У сочленения есть капсула и связки, которые его укрепляют. Кроме того, собственный соединительный тяж есть и внутри сустава. Он идет от головки к вертлужной чаше и носит название собственной связки бедра.

МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра упоминаются следующие заболевания тазобедренного сустава:

M 16	Коксартроз
M 70.6	Бурсит большого вертела
M 19.3	Артрит неуточненный

Причины

При болях в бедренном сочленении не всегда беспокоит сам сустав. Поэтому условно выделим четыре группы патологий, которые приводят к дискомфорту в этой области. Важно понимать, что сам болевой синдром можно снять, но это не приведет к уменьшению симптомов заболевания. И проблема будет повторяться.

Остеоартроз

Дегенерация суставного хряща сустава, которая появляется в основном в пожилом возрасте. Исключение составляют женщины, у которых был врожденный вывих или дисплазия бедра. В этом случае болезнь может прогрессировать даже после 30. При этом будет самая тяжелая форма, которая требует эндопротезирования.

Причины

Пожилой возраст;
Чрезмерные физические нагрузки;
Дисплазия;
Травмы.

Как болит коксартроз?

Артрит

Чаще всего тазобедренный сустав поражается при ревматоидном артрите, склеродермии, красной волчанке, псориазе, болезни Бехтерева (в этом случае боль появляется в крестце и переходит на тазобедренные суставы). Эти системные проблемы часто приводят больного к инвалидности. Однако, при своевременном и адекватном лечении можно этого избежать. Главное, вовремя обратиться к врачу.

Симптомы остеоартроза появляются медленно. Сначала возникает боль при ходьбе, беге.Она может отдавать в пах. Пациенты описывают дискомфорт, как ноющий и тянущий, порой пульсирующий. Сторона поражения не играет роли. Однако, чаще может возникать на доминирующей ноге (справа или слева). При коксартрозе боль появляется с утра, после вставания на ноги. Может немного утихать в течение дня.

Каковы симптомы артритов?

Болезнь начинается с острой боли в суставе;
Есть отек, краснота, нарушение функции;
Боль появляется под утро, может усиливаться в ночное время;
Поражается более одного сустава, иногда симметричное поражение;
Появляются другие симптомы (лихорадка, кожные проявления).

Поражение мягких тканей

Зачастую воспаление связок и сумок вокруг сочленения напоминают картину артроза или артрита. Как отличить суставное и периартрикулярное поражение? Какие болезни возникают вокруг бедренного сочленения? Перечислим их ниже и приведем таблицу отличительных признаков.

Энтезит большого вертела (бурсит).

Заболевание возникает в области точки прикрепления связки к костной ткани бедра. Большой вертел – это самая выступающая костная точка, расположенная на наружной поверхности ноги. Болеют в основном женщины в возрасте 40-60 лет. У молодых патология наблюдается при беременности. Характерный симптом – невозможность спать на боку. При этом объем движений в суставе не изменен. Появляется дискомфорт при активном отведении бедра;

При бурсите в области зоны воспаления скапливается жидкость. При этом боль становится постоянной, может проявляться при ходьбе и движении по лестнице. Чаще поражаются спортсмены (опять-таки женщины). Провокационный тест – надавливание на зону вертела усиливает боль.

Тендинит подвздошно-поясничной мышцы.

Есть дискомфорт при сгибании бедра, «щелчки» при разгибании. Ощущается боль в паху, спине и нижней части живота. Пальпаторно можно определить уплотнение пораженного мускула;

Подвздошно-гребешковый бурсит.

Появляется боль и отек бедра спереди и с внутренней стороны. Может появляться невропатия при ущемлении нервного окончания.

	Сустав	Периартрикулярные ткани
Где возникает дискомфорт?	Появляется в самом суставе	Четко указывается точка, которая болит больше всего
Есть ли отек?	Отечен сам сустав, но учитывая его локализацию, он малозаметен	Есть отек окружающих тканей, который виден глазу (при бурситах)
Когда возникает дискомфорт?	При любом типе движений	При движении в определенном направлении или по определенной оси (сгибание/разгибание при поражении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы)

Неврологические боли

Появляются при поражении поясничного отдела позвоночника. При этом формируется болезненность и спазм мышц, окружающих тазобедренный сустав. Однако, характерные признаки радикулопатии – острая, рвущая, внезапная боль. Она не связана с движением в бедре. Часто проявляется в ночное время суток. Плохо купируется обычными противовоспалительными препаратами.

При неврологической патологии болезненность в области спины, ягодиц и сустава часто оттает в ногу. На приеме врач невролог определяет так называемые симптомы «натяжения». Этот тест можно провести дома, чтобы быстро сориентироваться, к какому врачу необходимо обратиться.

Интересно! Являются ли боли в бедре проявлением психосоматики? Некоторые психологи придерживаются этой точки зрения. Они считают, что страдание сустава — это проявление нерешительности человека. При этом боль справа говорит о несправедливой конкуренции на работе, а слева на страх перед будущим и дисгармонию в семье. Согласны ли вы с этим утверждением?

Тест на определение положительного симптома Ласега. Исходное положение – лежа на спине. Поднимаем больную ногу вверх до появления боли. При грыжах L5-S1 она уже будет определяться на 30-40 градусах. При сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставе дискомфорт полностью исчезает.

Важно! При положительном симптоме Ласега обратитесь к неврологу.

Диагностика

При болях в бедренном сочленении обязательно очная консультация у врача. Какой доктор занимается лечением этой области?

Терапевт, ревматолог;
Хирург, травматолог, ортопед;
Редко невролог, инфекционист и даже дерматолог.

Если неизвестна причина болей, и не было травмы, следует посетить своего лечащего врача.

Лабораторные анализы

Эти тесты позволяют отделить деструктивный процесс от активного воспаления (артриты). Для этого врач назначит следующие виды анализов:

ОАК;
Биохимический тест (с-реактивный протеин, мочевая кислота, АСЛО, ревматический фактор).

Для диагностики аутоиммунных болезней применяют исследование специфических показателей.

Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенограммы. Обычно применяется одна проекция. В отдельных случаях назначается КТ. Эти методики позволяют определить костно-травматическую патологию и косвенные признаки артроза. На рентгене можно увидеть такой процесс, как асептический некроз головки бедренной кости.

Ультразвуковое исследование и МРТ позволяет установить точный диагноз при болезнях мягких тканей. Здесь хорошо будут видны мышцы, связки, скопления жидкостей. Под контролем ультразвука проводятся лечебные блокады и пункции.

Лечение

Перед началом лечения следует определиться с диагнозом. При артрозах, артритах и заболеваниях периартикулярных тканей имеются существенные различия в терапии. Кратко опишем, что может быть назначено в каждом конкретном случае.

Артроз

Обезболивающие препараты (таблетки или уколы);
Мази, кремы и гели малоэффективны при артрозе. Но могут использоваться при спазме мышц, который сопровождает эту хроническую патологию;
Лечебные блокады (с гормонами в острый период, с протезами синовиальной жидкости в ремиссию);
Миорелаксанты;
ЛФК, массаж, дозированная физическая нагрузка;
Физиотерапия;
Прием хондропротекторов;
Тейпирование;
На последних стадиях при выраженном болевом синдроме прибегают к оперативному лечению (эндопротезирование тазобедренного сустава).

Тактика при артритах

Существенной разницы между терапией коксартроза и артрита практически нет. Однако, в терапии аутоиммунных процессов применяются препараты цитостатики. Они позволяют убрать патологический воспалительный ответ и предотвратить быстрое разрушение сустава.

Тактика при периартритах

Болезни мягких тканей могут протекать и легко, и длительно. Например, при энтезитах возможет вариант лечения с мазью, физиотерапевтической методикой и тейпированием. А вот длительный бурсит потребует и назначения таблеток для снятия боли, и даже лечебной пункции, чтобы убрать жидкость.

Хондропротекция при периартритах не требуется. А вот препараты гиалуроновой кислоты (протезы синовиальной жидкости) используются для местного введения. Правда, концентрация натрия гиалуроната в них ниже. И вводятся они не в сустав, а в периартикулярные ткани.

Обезболивающие препараты и средства от спазма

Применяются нестероидные противовоспалительные средства. Условно их можно поделить на две группы – неселективные — плохо влияют на слизистую желудка — и селективные (оказывают меньший раздражающий эффект на жкт). У последних есть ограничения при приеме у людей с сердечно-сосудистой патологией.

Топ обезболивающих средств:

Диклофенак;
Мелоксикам;
Ибупрофен;
Кетопрофен;
Эторикоксиб/Целекоксиб.

Доза, длительность курса и выбор препарата должены быть согласованы с лечащим врачом. Любое средство этой группы имеет свои противопоказания. Обычно лечение длится не менее 7 дней.

Дополнительно для купирования боли и мышечного спазма применяют миорелаксанты. Они позволяют убрать вторичное напряжение мускулов. Оно развивается на фоне воспаления в суставе и становится источником боли. Применяют следующие виды лекарств:

Баклофен;
Тизанидин;
Толперизон.

Дозу, форму и длительность курса следует согласовать с врачом. Препараты относятся к рецептурным. Имеются побочные эффекты в виде слабости, головокружения, снижения артериального давления.

Важно! При аутоиммунных артритах применяются следующие группы препаратов: метотрексат, сульфасалазин, преднизолон (гормоны). Назначение проводит врач-ревматолог. Самолечение исключено.

Местная терапия

Тазобедренный сустав находится в глубине тканей. Поэтому назначение местных средств скорее имеет отвлекающий эффект. Между тем их применение целесообразно при поверхностных заболеваниях мягких тканей (энтезопатия большого вертела). Дополнительно их можно использовать при самомассаже для снятия спазма мышц. Рефлекторное действие оказывают раздражающие пластыри.

Топ средств:

Гель диклофенак;
Крем ибупрофен;
Мазь Випросал В;
Мазь Капсикам;
Гели с меновазином, камфорой, троксерутином;
Пластырь с капсаицином.

Лечебные блокады

При острой боли при артрите и при обострении артроза возможно введение гормональных препаратов внутрь сустава. Этот метод позволяет быстро снять воспаление. Однако, зачастую он приводит к хронизации процесса. Кроме того, гормональные препараты плохо воздействуют на хрящевую ткань, усиливая ее деградацию.

Что используется в обезболивающих уколах?

Обычно комбинируется два лекарства: бетаметазон и лидокаин. Пункцию лучше проводить под УЗИ контролем.

Второй вид лечения – это введение в полость сустава протезов синовиальной жидкости. Эта искусственная смазка облегчает трение костных структур, дает возможность для заживления хряща, купирует болевой синдром. Актуально использовать методику при артрозах, в послеоперационном периоде при манипуляции в суставе. Введение препарата (гиалуроната натрия) рекомендуется проводить под УЗИ контролем.

Важно! Не надо путать гиалуроновые кислоты с хондропротекторам (хондроитин сульфат и глюкозамина сульфат). Последние применяются в виде таблеток и капсул. Курс лечения составляет от 3-4 месяцев до полугода.

ЛФК (упражнения при коксартрозе), массаж, дозированные нагрузки

Ниже представим небольшой комплекс гимнастики, который нужно выполнять при коксартрозе. Неважно, какая степень поражения хряща имеется у пациента. Главное, чтобы все движения выполнялись медленно. При возникновении болевого синдрома рекомендуется уменьшить амплитуду.

Исходное положение – лежа на спине. Сгибаем ногу в тазобедренном суставе, приводим и прижимаем ее к животу. Повторяем с другой стороны;
Исходное положение – лежа на боку. Сгибаем ноги в бедрах и коленях под 90 градусов. Поднимаем верхнюю конечность, постепенно увеличивая с каждым занятием количество подъемов. Выполняем с другой стороны;
Остаемся в прежнем положении. Верхняя нога полностью распрямляется. Ее максимально вытягиваем вперед и через дугу максимально отводим назад. Постепенно расширяет радиус дуги;
Исходное положение – на животе, колени согнуты. Тянемся пяткой к потолку, поднимая правую и левую ноги.

Массаж показан при поздних стадиях артроза, при реабилитации после оперативного лечения или переломов в области тазобедренного сочленения. Самомассаж можно применять при энтезопатиях, сопровождающихся напряжением мышц бедра. Имеются специальные аппараты, облегчающие работу с мускулами в домашних условиях.

Дозированная физическая нагрузка рекомендуется многими врачами при артрозах. Но что это значит? Пациент выполняет физические упражнения или ходьбу до появления боли. Если он сможет пройти 100 метров, пусть проходит эту дистанцию, но каждый день. Постепенно нагрузка увеличивается. Важно дать суставу работу, в противном случае артроз будет прогрессировать быстрее. А сочленение станет малоподвижным.

Тейпирование

Здесь рассмотрим аппликацию, которая подойдет при артрозе. И расскажем, как убрать боль при энтезопатии большого вертела (когда болит, лежа на боку).

Аппликация при артрозе

Необходимо 4 полоски тейпа длиной 20 см;
Снимаем подкладку с середины ленты и растягиваем ее на 80%;
Определяем проекцию сустава и приклеиваем к коже;
Крепим якоря без натяжения;
Вторую ленту крепим также перпендикулярно первой, третью, четвертую аналогично только по диагонали.

Аппликация при энтезопатии большого вертела

Необходимо отмерить полоску тейпа длиной около 40 см;
Первый якорь клеим выше большого вертела без натяжения;
Приводим бедро и клеим середину с натяжением 50%;
Опускаем тейп вниз от большого вертела, клеим второй якорь без натяжения.

Тейпирование должно проводиться с учетом диагноза. Желательно, чтобы первый раз его выполнял сертифицированный специалист, который знаком с кинейзиологией. Занимайтесь физкультурой ежедневно. И такой недуг, как боль в бедре, вас не побеспокоит.