Лечение боли в суставах

Одна из самых частых причин обращения к врачам – это суставная боль. Как ее лечить? Можно ли полностью восстановиться после болезни? Нужны ли таблетки и уколы при этой патологии? В этой статье подробно разберем лечение боли в суставах. Расскажем, как облегчить дискомфорт и добиться выздоровления.

Виды лекарственной терапии

Боли в суставе можно лечить с помощью медикаментов. Современная фармакология предлагает несколько групп средств для этого. Они воздействуют на различные аспекты заболевания. Перечислим их.

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боль и воспаление в суставе;
2. Хондропротекторы. Уменьшают разрушение хрящевой ткани;
3. Миорелаксанты. Расслабляют мышцы, окружающие сустав, уменьшая источники вторичной боли;
4. Гормоны. Подавляют активный воспалительный процесс;
5. Протезы синовиальной жидкости. Уменьшают воспалительный процесс, обеспечивают улучшение скольжения суставных поверхностей.

Лечение сустава следует начинать с установления диагноза. Условно выделяют три причины, вызывающие боли в этой области.

1. Артрозы;
2. Артриты;
3. Заболевания периартикулярных тканей.

При первых двух типах патологии применяются вышеперечисленные медикаменты. Кроме того, некоторые виды артритов требуют особенного лечения. А вот при болезнях периартикулярных тканей следует отдавать предпочтение местным средствам и немедикаментозным методикам. Ниже представим подробное описание каждой группы лекарств.

Нестероидные противовоспалительные средства

Это таблетки, уколы или капсулы, которые чаще всего назначаются при болях в суставе. Действие их заключается в подавлении фермента циклооксигеназы. Они «прерывают» воспалительный каскад. Кроме того, они уменьшают боль, потому что она спровоцирована воспалением.

Препараты этой группы делятся на селективные и неселективные. Вторые, которых большинство, могут приводить к язве и кровотечению из желудочно-кишечного тракта. В этом плане селективные средства имеют большую степень безопасности. Но селективные (коксибы) оказывают негативное воздействие на сердце и способствуют тромбообразованию.

Названия: Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб

Положительные и отрицательные характеристики НПВС

Быстро снимают боль	Неселективные НПВС поражают слизистую желудка, приводят к диспепсии, гастриту, язве. При длительном курсе требуется назначение дополнительных препаратов (ингибиторы протонной помпы – омепразол).
Подавляют воспалительный процесс	Повышают риск тромбозов (инфаркта, инсульта, транзиторной ишемической атаки). Особенно Диклофенак и коксибы.
Большинство отпускаются без рецепта	При длительном приеме повышают риск артериальной гипертензии и почечной недостаточности
Есть инъекционные и таблетированные формы	Нельзя принимать при беременности

Самолечение этими препаратами недопустимо. Их назначает только врач. Основанием для этого является наличие боли и воспалительного синдрома. Дополнительно учитываются сопутствующие заболевания и состояния.

Примеры назначений

Курс НПВС составляет 7-14 дней. Если боль ушла раньше, то рекомендуется принимать НПВП минимально 6-7 дней. Это срок развития противовоспалительного эффекта. В противном случае боль может вернуться.

Пациент с острой болью в суставе, без сопутствующих заболеваний	Диклофенак 3,0 мл внутримышечно 3-5 дней с переходом на таблетированные формы (например, капсулы ретард 100 мг в день)
Пожилой пациент с сопутствующей сердечной патологией и хронической болью в суставах (стадия обострения)	Напроксен 250 мг 3 раза в день с постепенным снижением дозы до 2 раз в деньИбупрофен по 200 мг 3-4 раза первые дни, далее, снижаем дозу до 1-2 таблеток
Пациент с язвой желудка в анамнезе, осложненной желудочно-кишечным кровотечением (стадия ремиссии), боль хроническая	Эторикоксиб 60 мг в сутки, можно 90 мг первую неделюОбязательно ингибиторы протонной помпы

Список НПВП в таблетках и уколах

Оральные формы (таблетки, капсулы)	Инъекционные формы (уколы) внутримышечные и внутривенные
Ибупрофен	Диклофенак
Эторикоксиб	Теноксикам
Этодолак	Декскетопрофен (есть внутривенные формы)
Лорноксикам	Лорноксикам
Мелоксикам	Мелоксикам
Кеторолак	Кеторолак
Кетопрофен	Кетопрофен

Мази с НПВС

Вольтарен (Диклофенак)

Долгит (Ибупрофен)

Кетонал (Кетопрофен)

Кеторол (Кеторолак)

Хондропротекторы

Наиболее дискутабельный вопрос среди специалистов – это назначение хондропротекторов. Они действуют очень медленно. Болевой синдром может уменьшиться только после 6 месяцев от начала приема. И в восстановлении хряща их функция пока неясна.

Однако, доказательная медицина указывает на уменьшение болевого синдрома, а также купирования воспаления в области хряща. А, следовательно, стадия артроза не будет прогрессивно увеличиваться. Пациенту в ближайшем будущем не понадобится протезирование. Поэтому в долгосрочной перспективе это выгодные препараты.

Важно! Европейские рекомендации по лечению больных с остеоартритом 2014 ставят хондропротекторы на первую ступень помощи (глюкозамин и хондроитин сульфат).

Эти препараты имеют свои плюсы и минусы. Опишем их в таблице.

Доступны в инъекциях (глюкозамин) и пероральных формах (капсулы, саше)	Низкая биодоступность препарата. При дозе 1500 мг около 13% попадет в хрящевую ткань.
Имеют мало побочных эффектов	В основе препаратов – биологическое сырье. Есть риск заражения прионами (коровье бешенство). Поэтому для производства применяют «птичье» сырье.
Уменьшают выраженность болевого синдрома	Курс длительный (до 6 месяцев)
Замедляют переход одной стадии артроза в другую	Побочные эффекты – диспепсия
Позволяют снизить дозу НПВС, принимаемую для купирования боли	Препараты, которые указаны в рекомендациях, стоят дорого
	Неэффективны при терминальных стадиях артроза (3-4), когда нет хряща

Назначения

1. Глюкозамина сульфат 1500 мг, однократно, курсом минимально 6 недель;
2. Хондроитин сульфат 500 мг * 2 раза в день.

Миорелаксанты

Эти препараты предназначены для расслабления мускулатуры. В зоне воспаления суставов формируется спазм мускулатуры. Он часто становится причиной болезненности и ограничивает подвижность сустава. Для работы с ним применяется массаж, ЛФК. А в острый период можно применять таблетированные препараты —  миорелаксанты центрального действия.

Лекарственные средства:

• Толперизон;
• Баклофен;
• Тизанидин.

Позволяет снимать миофасциальный мышечный синдром	Имеются многочисленные побочные эффекты
	Не рекомендуется принимать пожилым людям, пациентам с почечной и печеночной недостаточностью

Курс лечения:

• Толперизон по 150 мг внутрь 2-3 раза в день первую неделю, по 2 раза в день вторую неделю. Курс может быть продлен до 3-х недель;
• Тизанидин рекомендуется начинать с дозы 2 мг. Постепенно увеличивается до 6 мг в сутки. Хороший ответ достигается при употреблении 12-24 мг в сутки. Лечение проводится не менее 2 недель.

Гормональные препараты

Вторая группа лекарств, которая применяется при артрозах и артритах – это стероидные противовоспалительные средства. Они препятствуют развитию воспаления. Но их воздействие на организм может вызвать много побочных реакций.

Гормоны могут применяться местно. Для этого их вводят непосредственно в сустав. При артритах и тяжелом воспалении они применяются в виде таблеток. Все назначения проводятся лечащим врачом (ревматолог). Кроме того, инъекции в суставы могут выполнять хирурги и травматологи.

Список таблетированных препаратов:

1. Метилпреднизолона ацетат;
2. Триамцинолон.

Список инъекционных препаратов:

1. Бетаметазон;
2. Гидрокортизон;
3. Дексаметазон;
4. Триамцинолон.

Побочные эффекты:

При однократном местном введении может наблюдаться повышение артериального давления и подъем уровня сахара. Часто гормон вызывает атрофию кожи, если он попадает в верхние слои при введении.

При длительном приеме:

• Язвы желудка и кишечника;
• Туберкулез;
• Сахарный диабет;
• Глаукома;
• Артериальная гипертензия.

Протезы синовиальной жидкости

При болезни суставов нарушается вязкость и качество синовиальной жидкости. Она не обеспечивает нормальное скольжение суставных поверхностей кости относительно друг друга. Кроме того, при прогрессировании артроза приводит к сужению пространства внутри. А, следовательно, уменьшается и количество суставной жидкости.

В состав препаратов протезов синовиальной жидкости входит гиалуроновая кислота. В норме она содержится в «синовии» наших суставов. В инъекциях она вводится в форме гиалуроната натрия. И его плотность зависит от фирмы, выпустившей препарат. Кратко перечислим плюсы и минусы этих средств.

Обычно применяются курсом три инъекции в сустав (рекомендуется его повторять дважды в год)	Дорогостоящие
Минимальное количество побочных эффектов	Может развиваться воспалительный процесс после инъекции
	Нельзя применять при аллергии на куриный белок
	Инвазивная процедура, возможны инфекционные осложнения

Кратность инъекций, длительность курса определяются лечащим врачом. Перед введением протеза необходимо провести диагностику сустава. Определить стадию артроза, наличие активного воспаления. При активном синовите внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой не используются.

Важно! Рекомендуется выполнять внутрисуставные инъекции под УЗИ контролем.

Немедикаментозная терапия боли в суставах

Что применяется при болевом синдроме в этой области? Кроме таблеток и уколов, врачи могут предложить широкий спектр методик. И они направлены как на лечение, так и на реабилитацию после болезни. А главное, что некоторые из них (например, ЛФК, гимнастика) позволяют предотвращать рецидивы заболевания.

Методы немедикаментозного лечения болей в суставах

1. Физиотерапия;
2. Лечебная физкультура;
3. Тейпирование;
4. Ношение ортезов.

Физиотерапевтическое воздействие

Главный метод немедикаментозной терапии – это физиолечение. Воздействие на сустав усиливает в нем кровообращение. Благодаря этому лучше действуют лекарственные препараты и быстрее уменьшается отек. Какие методики могут применяться при суставных болях?

Ударно-волновая терапия.

Звуковые волны глубоко проходят в ткань. Обеспечивается «вибромассаж», улучшение микроциркуляции. Эта длина волны поглощается костными структурами. Благодаря этому, могут быть разрушены «выросты» и «шипы» — так называемые остеофиты.

Показания для ударно-волновой терапии:

1. Кальцификаты костей и сухожилий;
2. Несрастающиеся переломы;
3. Артрозы;
4. Последствия травм.

Хивамат-терапия.

Вариант вибромассажа, который применяется при отеках, застое лимфы, хронических синовитах и бурситах.

Показания:

• Болевой синдром при артрозе;
• Отечность и лимфостаз;
• Последствия травм и переломов.

Магнитолазерная терапия.

Под воздействием излучения происходит усиление микроциркуляции в пораженных тканях. А, следовательно, в очаге воспаления быстрее запускаются процессы заживления ткани. Уменьшение отека приводит к ослаблению болей.

Показания:

• Острый период артроза и артритов;
• Последствие травм;
• Поражение околосуставных тканей.

Ультрафонофорез.

Под воздействием ультразвука клеточная мембрана усиливает проницаемость. Лучше усваиваются лекарственные средства. Быстрее сходит отечность. Используется для чрезкожного введения препаратов (обезболивающих и противовоспалительных) в виде мазей и гелей.

Показания:

• Острый период артрозов/артритов;
• Периартриты;
• Последствия травм.

Диадинамические токи.

Быстрая и эффективная помощь в улучшении работы микроциркуляторного русла с помощью синусоидальных токов. При обострении может усиливать отечность. Лучше применять в подострый период при воспалительных заболеваниях и после травм.

Показания:

• Подострый период артрозов/артритов;
• Периартриты;
• Реабилитация после травм.

Тейпирование, массаж, гимнастика и иммобилизация

Методика, которая позволяет сохранить и стабилизировать суставы спортсменов во время тренировок, сейчас активно применяется при реабилитации пациентов с артрозами, артритами и болезнями периартикулярных тканей. На чистую кожу в области пораженного сочленения фиксируется клейкая лента. Она оказывает несколько воздействий на сустав:

1. Приподнимается кожа и активируется движение лимфы;
2. Улучшается микроциркуляция за счет ускорения лимфотока. Облегчает боль;
3. Служит для стабилизации сустава в спорте;
4. Нормализует работу мышц, позволяет им правильно двигаться;
5. Уменьшает нагрузку на периартикулярные ткани, не создавая препятствия движению.

Тейпирование позволяет лечить заболевание без медикаментов и с минимальным дискомфортом. Это актуально для лиц, которым нельзя принимать лекарственные препараты (пожилые люди, беременные и кормящие грудью женщины). А также оно прекрасно дополняет медикаментозную терапию. Наложение аппликации в первый раз лучше доверить профессионалу. А потом ее можно повторять в домашних условиях.

Массаж и ЛФК также воздействуют на мышечную ткань, окружающую сустав. Правильное движение и расслабление мускулов обеспечивают купирование боли, улучшение лимфодренажа и быстрое восстановление после болезни. Кроме того, ЛФК в период ремиссии позволяет укрепить мускулатуру. А значит, что часть нагрузки при движении возьмут на себя мускулы. И сустав в меньшей степени будет подвержен износу.

Этот принцип работает и при использовании ортезов. Вначале требуется ограничить подвижность сочленения, чтобы убрать болевой синдром. А потом дополнительный фиксатор берет на себя часть нагрузки, которая приходится на сустав. Это разгружает сочленение и позволяет быстро восстановиться.

Народное лечение: за и против

Современная медицина разработала множество форм лекарственных средств. И актуальность народного лечения падает с каждым днем. Но все же приверженцы альтернативных методов сохраняются и в 21 веке. Возникает вопрос: зачем использовать народные рецепты? И ответ на него прост. Даже новые технологии не позволяют восстановить утраченный суставной хрящ. А значит пациенты всегда будут в поиске чудодейственной «травки», мази или таблетки.

Второй вопрос – это безопасность. Врачи категорически не рекомендуют применять народные препараты внутрь. Что касается местного лечения – важно проводить аллергопробу. Помните, любые натуральные компоненты могут спровоцировать крапивницу, дерматит и другие серьезные проявления.

Доказано, что если метод лечения вызывает у человека положительные эмоции и доверие, то вероятность выздоровления выше. Поэтому пробуйте и экспериментируйте. Но помните главное правило традиционной медицины: «Не навреди!». Ведь при применении народных лекарств винить придется только себя.